颈椎后纵韧带骨化症
一、定义：
颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。
二、解剖：
后纵韧带位于椎管内，紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸至骶骨。韧带上宽下窄，在胸椎比颈、腰椎为厚。在椎间盘平面以及椎体的上下缘，韧带同骨紧密接触，在椎体的中间部分，韧带同骨之间有椎体基底静脉丛所分隔。后纵韧带比前纵韧带致密、牢固、通常分为深、浅两层，浅层连续分布3个或4个椎节，深层仅处于相邻两椎体之间。后纵韧带骨化症是一个老年性疾病，好发于50~60岁，在60岁以上患者中，发病率可高达20%，在一般成人门诊中，约占1%~3%。
三、病因：
后纵韧带骨化的确切病因尚不明确，一般的常规化验检查，如血常规、血清蛋白、血沉等均在正常范围以内。但在这些患者中，12.6%患有糖尿病，而有隐性糖尿病的比例更高，可见葡萄糖代谢与韧带骨化倾向之间有一个比较密切的关系。同时，这也可以部分解释为什么在东南亚地区以稻谷为主食的民族中，韧带骨化症的发病率特别高。
四、病理机制：
一） 压迫因素：后纵韧带瘤状物可压迫硬膜、脊髓导致功能障碍
二） 骨化物脱入椎管，压迫硬膜加之患者颈椎旋转等活动引起刺激，导致神经水肿。
三） 顶折因素：无论是局灶型还是间断型，颈椎的前屈均可造成瘤状物尖端对脊髓的顶折而产生损伤。
五、分型： 一般根据X线来分型，通常可分为四型
一）连续型：骨化块呈条索状连续跨越数个椎体，占27.3%；
二）节段型：骨化块呈云片状存在于每个椎体后缘，数个骨化灶可分别单独存在而无联系。该型最为多见，占36%；
三）混合型：既有连续的骨化块又有节段的骨化块，占29.2%；
四）局灶型：骑跨于相邻2个椎体后缘上方及下方，即发生于椎间盘平面，占7.5%。
六、临床表现：
颈椎后纵韧带骨化患者的临床表现与颈椎管狭窄症、颈椎病的临床表现十分相似，既可有脊髓压迫症状，也可有神经根受压症状。患者感觉颈部疼痛或不适，逐渐出现四肢的感觉、运动功能障碍和膀胱、直肠功能障碍，并进行性加重。查体发现肢体及躯干感觉障碍，深反射亢进，多伴有上肢及下肢病理反射。绝大多数患者起病时无明显诱因，缓慢发病，但有近1/5的患者，因程度不同的外伤、行走时跌倒或乘车时头颈突然后仰等突发起病，或使原有症状加剧甚至造成四肢瘫。
脊髓症状产生的原因包括：（1）后纵韧带骨化灶逐渐生长变厚，在脊髓前方直接产生压迫（脊髓丘脑前束及皮质脊髓前束）；（2）脊髓在受压并逐渐后移过程中，还受到两侧齿状韧带的持续牵拉。这种齿状韧带的牵拉可以在脊髓产生应力区，应力区集中在齿状韧带附着的邻近部位（皮质脊髓侧束）；（3）当患者颈部突然后伸时，肥厚的黄韧带向前方膨出压迫脊髓，使脊髓在前方的后纵韧带骨化灶及后方前突的韧带夹击下造成脊髓中央管损伤综合征，产生四肢瘫，且上肢症状远较下肢为严重；（4）骨化物突入椎管恰好对脊髓前动脉造成压迫时，可引起中央沟动脉的血供障碍，使脊髓中央部损害，也表现为脊髓中央管损伤综合征。
七、影像学检查：
X线表现及骨化类型：颈椎后纵韧带骨化的X线片主要特征为椎体后缘异常的高密度条状阴影，根据骨化灶的形态和范围，日本学者津山将其分为四型：（1）连续型，骨化块呈条索状连续跨越数个椎体，占27.3%；（2）节段型，骨化块呈云片状存在于每个椎体后缘，数个骨化灶可分别单独存在而无联系。该型最为多见，占36%；（3）混合型，既有连续的骨化块又有节段的骨化块，占29.2%；（4）孤立型，骑跨于相邻2个椎体后缘上方及下方，即发生于椎间盘平面，占7.5%。
八、治疗：
后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术治疗。
一） 保守治疗：对于症状轻微或经休息后能得到缓解者可选择保守治疗。
常用的保守治疗有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。
二） 手术治疗
1、手术适应症：
（1）症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm以下；
（2）症状和体征进行性加重，保守治疗无效者；
（3）影像上骨化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起脊髓损伤，有人主张积极手术。
2、手术方法的选择
颈椎后纵韧带骨化症的手术可选择前路和后路及前后联合三种途径实施，目的是解除骨化的后纵韧带对脊髓的压迫，扩大椎管。
1）前路减压术
对于（1）颈3以下节段性后纵韧带骨化，骨化灶厚度小于5mm，椎管狭窄率小于45%者，前路手术较安全；（2）对于3个或3个以下节段的后纵韧带骨化灶者，前路减压加植骨融合为首选。
2）颈后路手术
对于（1）4个或4个以上节段的连续型或混合型后纵韧带骨化症者；（2）后纵韧带骨化灶累及颈1~2者；（3）后纵韧带骨化灶波及颈胸段至颈7以下椎节者；（4）后纵韧带骨化灶伴发急性颈脊髓损伤，须作广泛多节段椎板切除减压者。
3）前后联合减压
对于严重后纵韧带骨化，椎节有活动，而瘤状物摘除不全或困难者应采用先行前路减压固定的基础上，再做后路广泛减压术，以达到满意的疗效。
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