颈椎间盘突出症

一、  定义

由于某种原因颈椎间盘髓核向后外侧突出，压迫刺激颈脊神经或脊髓产生临床症状者，谓之颈椎间盘突出症。

二、  发病机制

颈椎处于屈曲状态下，其椎间盘髓核位置后移，当受到头颅重力、肌肉牵拉、运动负荷过大等作用，使得髓核向后移位的压力增大而导致椎间盘纤维环撕裂或破裂，髓核组织则向后方较为薄弱的后纵韧带处突出或脱出，引起椎间盘突出症。如椎间盘已有退变时，上述因素更易造成颈椎间盘突出症。

三、  分类

（一）根据髓核突出的位置分类，可分为三种：

1  侧方型  该型髓核突出位于侧后方，易压迫神经根产生上肢根性症状。

2  旁中央型  该型突出髓核位于脊髓与神经根之间，可同时压迫神经根及脊髓。

3  中央型  该型突出髓核居与椎管中央，压迫脊髓可引起双侧运动障碍。

（二）临床分类，为指导临床手术，我院根据700余例颈椎手术经验、结合MR、X线片的结果，总结分为以下四型：

1型  椎间盘凸出型，髓核未穿破后纵韧带；

2型  椎间盘髓核突出并穿破后纵总韧带进入椎管，造成硬膜压迫；

3型  髓核穿破后纵韧带，进入椎管并游离，向椎间隙上下移位，压迫硬膜。

4型  为混合型，多个椎间隙髓核突出。

四、症状与体征

    大多椎间盘突出症，可表现为颈肩痛、手指麻痛、无力，疼痛可为刀割样、针刺或烧灼样，可因咳嗽而加重。亦表现为四肢发凉、发胀，进而持物无力、束胸感、胸口发闷。压迫神经脊髓者，可以导致行走乏力，走路似踩棉花感，甚至大小便障碍。早期表现小便淋漓、解尿乏力。后期尿储留、解尿困难。体检发现颈部活动受限、颈肌僵硬、皮肤感觉减退，行走蹒跚，神经病理反射（+）。

五、影像学检查

    X线检查可见颈椎生理弧度变直或鹅颈畸形，椎间隙变窄，MIR发现各种类型的髓核突出并压迫神经硬膜囊。

六、诊断

根据临床症状、体征结合影象学检查，诊断不难。但尚需与颈椎病、肩周炎、胸阔出口综合征等疾患向鉴别。

七、治疗  

根据病情的轻重采用保守和手术治疗：

1、保守治疗：对于症状较轻者大多有效，保守治疗包括颈部制动、牵引、理疗、按摩、封闭、药物等措施，适用与神经压迫较轻者。

2、手术治疗  对于症状较重，并经保守治疗无效者大多需手术治疗。随着医学材料学的进展及临床手术技术的成熟，手术风险明显降低，手术疗效比较满意。

对于神经脊髓压迫较重，行走无力或经检查病理反射阳性者应尽早收手术，及时解除神经压迫，以增加术后神经恢复的机会。

手术方法：一般采用前路减压、髓核摘除加固定融合术。目前也有采用人工椎间盘植入的方法，但此方法尚属临床使用阶段，临床疗效有待观察，暂未推广应用。对于椎间盘突出，同时伴有椎管狭窄者，个别患者视病情而定，也可采用后路手术。

   本院采用颈前路减压加固定融合手术700余例，其中治疗经椎间盘突出症300余例，均获满意疗效。